Tot onze spijt is uw verhuizing niet zonder schade verlopen.

Wij vragen u dit schadeformulier zo zorgvuldig mogelijk in te vullen. Graag ontvangen wij van u; aankoopnota’s en/of reparatieoffertes en/of foto’s van de beschadigde goederen, dit kan per e-mail naar info@passies.nl. Gelieve de beschadigde goederen Wij verzoeken u vriendelijk de beschadigde artikelen beschikbaar te houden voor expertise. Na ontvangst van het schadeformulier bekijken wij of het formulier correct en volledig is ingevuld en voorzien is van de benodigde bijlagen. Het complete schadeformulier met bijlagen wordt doorgezonden naar onze verzekeraar. De verzekeraar besluit op grond van de bescheiden of tot uitkering wordt overgegaan of dat een schade expert moet worden ingeschakeld. Voor verdere informatie verwijzen wij u naar onze Algemene Voorwaarden.

Uw persoonlijke gegevens

Achternaam*

E-mail adres*

Op welk telefoonnummer bent u overdag bereikbaar?

Referentienummer*

 

Schade

Wanneer heeft u de schade ontdekt?

Waar en hoe heeft u de schade ontdekt?

Heeft u de schade eerder aan Passies gemeld?
janee

Aan wie heeft u de schade eerder gemeld?

 

Bankgegevens

IBAN nummer

SWIFT code

Voor een internationale betaling verzoeken wij u ook de volgende gegevens op te geven:

Uw volledige woonadres

Naam van uw bank

volledige adres van uw bank

Overzicht van de Schade

Inventarislijst*
Artikel
Omschrijving schade
Aankoopdatum
Aankoopbedrag in €
Claimbedrag in €

* Wij verzoeken u hier aan te geven met welke nummer het beschadigde item correspondeert op de inventarislijst (paklijst)

Indien u bovenstaand niet voldoende ruimte heeft kunt u ook een eigen lijst bijvoegen

Hierbij verklaar ik dat het schadeformulier naar juistheid is ingevuld. Een onjuiste claim kan leiden tot afwijzing of zorgen voor vertraging in de afwikkeling van claim.

Wanneer je dit formulier gebruikt, ga je akkoord met de opslag en verwerking van jouw gegevens door deze website.